劉碧蓮之親人照護﹙新家﹜的部落格

醫療的鐵三角

前幾天與鄰居閒聊時，談及醫療的問題，幾乎引起一場辯論會，她們的觀點：因為對醫學不懂，就算有所疑惑，也不敢 向 醫師請教問題，怕醫師不悅會回應「是我當醫生？還是妳當醫生？」，只能作個待宰羔羊，生死 全交給 醫師，若是有問題，護士小姐會 向 醫師報告，在醫院問問題是會「顧人怨」…。

對於她們的觀點，我完全無法認同，若是醫病之間沒有很好的溝通，很容易造成醫療糾紛。在我多年照顧親人的體驗，有多數的老年病患，並不止獨一單純疾病，在醫學中心，相同的科別，不同醫師有不同專長，以外科而言，同一家醫院，同一位病人作相同的手術治療，而同一科別不同醫師的手術治療，會產生不同的危險性、成功率的比率，並非危險性高、成功率低的醫師醫術差，而是經驗不同、專長不同。對自己的病情不求了解，無法選擇適當的醫療、作妥善的照顧，若是出了問題，豈不是害了自己，也害了別人。

住院期間，醫護人員對病人的接觸時間有限，如同蜻蜓點水，只有長期守候的照顧者最清楚，照顧者必須長期不斷的充實相關醫學常識，聽懂醫師講解、提供昔日醫療資訊、提高警覺性發現問題，適時告知醫護人員，能在急救的黃金時間救回病人一命。在母親在病危的療程，當我發現問題告知醫護人員進行急救，為該療程第四次敗血症，且一天急救二次，均由我發現告知，得以救回母親一命。

當醫療結束出院，不代表該項疾病終結，有些疾病會伴隨終身，服用西藥對該項疾病有療效，但其副作用是否又會增加另一種疾病呢？而對藥物的副作用禁忌、交互作用等，照顧者又能了解多少？如同我母親有巴金森氏症﹙只能控制無法治癒﹚，在醫師調整劑量後，卻出現精神科疾病的症狀，此為抗巴金森藥過量引起、巴金森氏症引起的長期便秘，若服用促進腸胃蠕動口服藥，其副作用會使巴金森氏症症狀加重、而有經常嘔吐症狀者，多數的止吐藥或止嘔針劑，會使巴金森氏症狀加重…，這些問題，難道照顧者不須要知道嗎？在神經內科以外的治療時，難道不應該提醒醫師嗎？若醫師因此不悅，表示醫師該再重修醫德的學分。捫心自問是否已盡到照顧之責，若是病人造成不該有的傷害，照顧者是否該負點責任？

醫師的醫德學分

在我作家屬與看護工作的生涯，我曾遇到態度傲慢的醫師，不接受家屬與看護的提問與提醒，只能聽天由命、自求多福。從事看護工作，曾經在地區醫院照顧一位老年病患，病人已呈現全身水腫、喘的症狀，我察看水腫的部位、思考著水腫的原因，可惜沒有抽血檢查的任何報告，主治醫師查房時，我問：「是否有驗白蛋白？指數是多少？」醫師馬上變臉，回答：「妳又不是醫護人員，問那麼多作什麼？2 . 4啦！」。天啊！白蛋白的指數已掉到2 . 4，還不作處理，難怪會全身水腫，白蛋白為營養指數，正常值為3 . 4 ~ 4 . 5，當指數降至3 . 0以下，有些醫師會請家屬自費輸白蛋白。對這種醫療品質，最後家屬決定辦理自動出院，轉至醫學中心急診，在急診即插上氣管內管接呼吸器轉入加護病房。

在照顧母親時期，為母親的足部未端傷口治療，面臨著截肢危機時，我曾向三軍總醫院整形外科 陳錫根 醫師建議：…，之前的某種療法，有很好的效果。 陳錫根 醫師接受我的建議，但因血管狹窄阻塞，完全沒有預期的療效；轉院至中國醫藥學院附設醫院時，骨科 馮逸卿 醫師，對母親內外科的各種問題，並沒有商議對象，得知我照顧多年，治療之前找我商議、參考我提的建議，再作最後決定治療方式，在數度中西醫合併治療，得以保住下肢免於截肢之苦。

我個人認為，對病人而言，醫師首重於醫德，其次醫術，職位排在最後，只有依 賴 醫師與護士，對病人沒有絕對的保障，必須有對病情全盤掌握的照顧者，在醫師、護士與照顧者三方面形成醫療上的鐵三角，有穩固的鐵三角，可以改變病人一生的命運。

在這一場與鄰居的醫療辯論，經過一番舌槍唇戰之後，對方終於甘拜下風，表示：妳有接觸過醫學，我們沒有不懂醫學…。我回應：「學習的途徑有很多，最主要能掌握自已或照顧的病患全部病情、知道藥物的影響，要不恥下問，沒有問，出院後如何照顧？沒有說，醫師如何知道居家照顧的病情？那是醫病之間的基本溝通方式…」。