再好的醫術也要病人的合作
母親在民國86年間國軍松山醫院的一次醫療，對面床有一位七十多歲 陶姓老 太太，其患有糖尿病，但並無嚴重併發症，因不聽從專業、不合，傷害自己亦傷害家人。其女兒 陶 小姐提供完整的資料，希望所有的病人 能與 醫師配合、能與家屬互相體諒，不要等到兩敗俱傷才後悔， 陶 小姐希望以母親的例子，作為最好的警惕作用。這段故事，我原本想在作品「親人照護---救命全體驗」一書中發表，但限於字元的問題，而無法發表深感遺憾，今其故事完整的在部落格中發表：
請假外出敷草藥
陶老太太右後腳跟有傷口、血糖值高達680﹙正常值80~120﹚，於台北市國軍松山醫院整形外科住院治療，血糖控制後，經植皮手術治療，楊主任囑咐：要在床上多休息…。出院後，但因自主性太強、不肯配合，故意下床走動，導致傷口癒合不良裂開發炎。為此再度住院，整形外科楊祖松主任以 陶老 太太右腳掌一小塊組織填補傷口，作皮瓣手術﹙皮瓣：表皮、真皮與一層組織﹚，楊主任一再囑咐不要下床以免再度感染，為此， 陶老 太太與家屬﹙ 陶 小姐夫妻與表姊﹚爭執鬧翻天，仍然我行我素。
皮瓣手術數天後， 陶老 太太竟然自拔靜脈輸液﹙點滴﹚、傷口的引流管，逕自行下床上側所，更離譜的是強迫姪女﹙ 陶 小姐的表姊﹚向醫院請假外出敷草藥，當回醫院時，原來的傷口包紮完全不見，醫師見狀搖頭無可奈何！而極有耐心的清潔傷口，因情緒極不穩定，而草草結束二度醫療。
傷口再度感染
陶老太太又因腦幹中風急診住院，隱定後轉整形外科，上次敷草藥的傷口再度細菌感染，外表乾燥內部膿腫，並嚴重嘔吐、食慾不振，全靠輸白蛋白﹙營養品﹚與輸血。讓 陶 小姐最無力感的是： 陶老 太太沒體力時最乖，但擔心病情加重；有體力時，如生龍活虎一切自己作主。
陶小姐無奈的說：「身為她的子女，真是感慨萬分不知該如何？完全不體諒子女要醫院、公司、家庭三邊跑，每天不管多疲備，依然到醫院探視才安心。她完全不接受表姊的照顧，既趕又罵，每天要我們守在醫院，每次來醫院都是爭吵，究竟是自己的母親，不能不管真不知該如何？」。
病房鬧自殺
對 陶 小姐的傾訴，我半信半疑，有一次，讓我開了眼界。這天 陶老 太太硬要下床上廁所，我發現腳背變形，經X光檢查發現右足踝關節已有中空，楊主任說：「要有截肢的心理準備」。陶老太太無法接受，認為一直在做善事，這不可能發生在自己身上，這種結局不應該發生。
在不認輸、不合作、不接受事實之下，雖是怕死，卻有輕生念頭，又開始大吵，表示要出去散心、要回高雄，就算不能走也要爬著上樓，照顧她的姪女無法安撫情緒，只好躲在病房門外， 陶 小姐尚未到，陶老太太要求紙、筆留字條：「反對截肢、要出報對散心、撫慰精神、請不要為我難過」。
我由字條知道她想結束自己的生命，因無法下床叫我拿助行器給她。我不肯，她準備下床往前趴，鄰床的病人說：「妳不要這樣，我會怕」。 陶老 太太回應：「妳不用怕，我自己做的事，自己負責…」。所有勸導的人都被罵，我請來十多位實習護士圍著她，深怕發生意外。
再度燃起一線生機
陶老太太每天自己解開包紮傷口的紗布，再重新包紮，不聽勸導自行下床，造成這種結局。我猜想母親可以人工膝關節，而踝關節應該可以換，我 向陶 小姐與 陶老 太太建議：「可以與楊主任商量可否不要截肢，換人工踝關節或固定關節，沒有肉，可取大腿的組織或臀部的組織來補，若沒有皮，可以植皮，可作高壓氧氣治療，促進傷口的療合…」。
陶小姐商量的結果是樂觀的，楊主任說：「看X光片，踝關節空洞不是很嚴重，要截肢太可惜，可先以鋼架固定踝關節，每天到開刀房上麻藥清潔傷口。一星期後，若有改善，裏面再放鋼條，讓骨頭再生，但她一定要吃東西…」。
這點希望再度燃起求生意志，天天進開刀房上麻藥清創，感染己得控制，楊主任要求進食，但問題不在不吃，而是有嘔吐、頭暈症狀。楊主任說：「會診神經內科，若確定是二度中風，必須注射抗凝血劑勢必會影響傷口的癒合，家屬要有心裏準備，到時必會顧此失彼」。
陶小姐說：「若無法兼顧寧願『保腦棄腳』，在無法保住下肢的情況下，只好截肢」。經過一星期上開刀房麻醉、換藥，似乎傷口有改善，改為病房換藥不再麻醉，因傷口沒有完全縫合，換藥時，我看到原本膿腫的部位，已略為消腫，並增加不少紅潤血色，我見狀真為她高興，或許首尾皆能兼顧，而受苦能有代價。
插氣管內管轉加護病房
正為她高興之時，出現營養指數白蛋白過低引起全身水腫，導致呼吸困難，雖然經常輸白蛋白、輸血，但仍然不足，因拒絕插鼻胃管，楊主任利用進開刀房為她插鼻胃管，由於長期未進食，雖已插管灌食，但遠水救不了近火，為時已晚，已造成肺積水轉入加護病房，插氣管內管依靠呼吸器維持生命。 陶 小姐問我： 為了保住腳 ，讓她受那麼多苦，是不是做錯了？」我回答：「完全沒有錯，錯在她自己不肯合作，現在只能盡人事聽天命」。
我心中有所疑感：A何以缺乏白蛋白會造成全身水腫？B哪些因素造成白蛋白降低？C白蛋白與高蛋白有何不同？而請教醫師、實習護士的老師與護士小姐得知：
A、缺乏白蛋白會使組織細胞脆弱，而水份容易滲入細胞，造成全身水腫。
B、白蛋白降低：長期營養不良、傷口、肝硬化、敗血症、尿蛋白流失
C、白蛋白仍由進食吸收營養，人體自行製造；而高蛋白屬於外來蛋白，缺乏白蛋白也可輸高蛋白補充養份。
病逝高雄
陶老太太轉加護病房後，大家均擔心她的安危，幸好傳來進步的消息，已能以筆通，仍然想要下床、吵著回高雄，但高雄的家沒有人居住，就算回高雄仍然在醫院， 陶 小姐為完成她的心願，病情略為穩定後轉回高雄的醫院。
當大家還在慶幸撿回一命，在轉回高雄的第四天，不料 陶 小姐的表姐傳來 陶老 太太病逝高雄的醫院，枉費楊祖松主任費那麼大的心思全力治療。
留言列表
{{ article.title }}