劉碧蓮之親人照護﹙新家﹜的部落格

手術治療

準備放射線治療

父親在義大醫院口腔下齦癌的治療，我們原本不同意手術，而採取放射線治療，血液腫瘤科 賴邦育 醫師安排頭部電腦斷層定位掃瞄量身定做頭套，以備紅外線定位、定點作放射線治療。 賴邦育 醫師服父親手治療後，量身定做的頭套馬上喊卡，因為手術後的臉龐，放射線治療腫瘤的範圍完全不同，因此頭套不適用，須等手術後，傷口癒合，再重新作頭部電腦斷層定位掃瞄，重新作頭套。

手術前的溝通

父親由血液腫瘤科轉至耳鼻喉科，會診耳鼻喉科時，鍾從得主任大略說明手術過程，決定手術後，鍾主任細說過程：「妳父親下顎骨切除的範圍，可能會切除三分之二，腫瘤切除後，會多切 一公分 的組織，於不同點作急件切片檢查，在開切房等切片報告，再決定是否須要再切組織，，因此手術的時間會比較長…，嘴唇可能切除一半，因此他的口腔構造會改變…，口腔腫瘤切除後，以鈦合金或骨頭移植，接下來的手術，由整形外科 林 醫師持行…」。

我問鍾主任：「嘴唇切除後，能作嘴唇重建手術嗎？」鍾主任回答：「一般是年輕的小姐為美觀，才會作嘴唇重建手術。要作嘴唇重建手術，就要取一截腸子，以腸子的內膜作成嘴唇的形狀，妳父親年紀那麼大…」。我再問：「手術傷口癒合後，須要再作化療嗎？」鍾主任回答：「他不須要作化療，傷口癒合後，再會診放射線腫瘤科作放射線治療，時間越快越好…，放射線治療的範圍，組織容易纖維化，傷口不易癒合，妳父親沒作過放射線治療，才能手術開刀…」。

我父親手術過程由耳鼻喉科與整形外科接力完成，會診整形外科 林宜嫻 醫師， 林 醫師手術前除了說明耳鼻喉科手術範圍，並詳細解說整形外科的手術過程：

林宜嫻醫師：「…，腫瘤切除後，下顎骨切除的位置，可以鈦合金或骨頭移植，再取大腿的皮瓣作皮瓣手術﹙以顯微手術微血管接微血管﹚。鈦合金與骨頭移植各有優缺點，鈦合金的優點：手術後，若腫瘤復發，再手術拿掉鈦合金，不必浪費一截骨頭；鈦合金的缺點：二年後，若腫瘤沒有復發，還要再一次手術掉鈦合金作骨頭移植手術，因為鈦合金有重量，時間久了，會滑出皮膚表面。骨頭移植的優點：若腫瘤沒有復發，不用再後續的手術；骨頭移植的缺點：移植後，若腫瘤復發，移植的骨頭京浪費掉，很可惜！取骨頭的位置：小腿骨有二根骨頭，一根粗、一根細，會取細的骨頭移植…」。為減少父親的疼痛，我決定使用鈦合金。

我問：「小腿骨拿掉一截會不會影響走路？」林醫師：「取細骨頭不會影響走路，粗骨頭才會，但是跑步會受到影響…」。我問：「我父親手術後，腫瘤復發的機率會很高嗎？手術時間大約幾小時？」 林 醫師回答：「妳父親是第四期復發的機率很高，所以傷口癒合後，要盡早作放射線治療，手術時間大約須要12小時」。

我曾看到另一位口腔癌病患，以不同的方式治療：取胸部的肋骨作骨頭移植，再以胸部的皮瓣直接往上拉到臉頰移植，待皮瓣存活，再與胸部的皮瓣切開，由於胸部拉到臉頰的皮瓣縫成圓形狀，遠看像一隻手覆蓋在臉頰。

手術前二天，我向鍾主任建議：「我父親曾經有消化道出血的紀錄，手術前須不須要注射Gaster針劑預防壓力性潰瘍出血」。鍾主任接受建議囑咐醫師助理記得手術前注射Gaster針劑。手術前的麻醉評詁，問完父親的過去病史，為降低手術引起的疼痛，向麻醉科表明要自費裝自動止痛劑﹙成份：嗎啡。裝置3天﹚，雖然癌症疾病會在固定時間注射嗎啡止痛，我仍希望減少父親的疼痛。

父親的瘤切除手術長14小時，比預定多2小時， 林宜嫻 醫師解釋：「作皮瓣移植手術時，因為血管硬化，作顯微手術﹙血管接血管﹚血管不好接，因此比預定多2小時，現在已送往加護病房…」。

二度手術

原預定傷口癒合後，能及早作放射線治療，未料進加護病房第5天，緊急通知填寫手術、麻醉同意書，林宜嫻醫師解釋：「剛才發現移植的皮瓣膚色發紫、溫度偏低，妳父親已送往開刀房，只要有空出的開刀房馬上手術，希望能救回皮瓣；若救不回來，可能要重新取皮瓣移植。另外，他的過去病史，有慢性肺氣腫，現在痰非常多，雖然有積極治療，但是由氣管內管抽痰有限，若能作氣切造口﹙氣管切開術﹚，抽痰管能深入到肺部，對肺部疾病的治療會有幫助，現在要救皮瓣，可以同時作氣切造口，避免再一次手術、麻醉…」。

我因此同意氣切手術，手術後，林醫師解釋：「因為靜脈栓塞引起皮瓣血液循環不良，取左小腿的大隱靜脈，作血管繞道手術，已將皮瓣救回來…」。父親第一次手術取左大腿皮瓣長約 25公分 ，因傷口縫合看不出寬度，與取隱靜脈同一側。

傷口爆裂

經醫護人員細心的照顧皮瓣已存活，但由下巴至左側頸部傷口有三、四處裂痕持續潰瘍，下巴上端的傷口持續擴大，已看到鈦合金，醫師以為腫瘤復發引起傷口不癒合，在加護病房準備切片檢查，才發現口腔內覆蓋鈦合金的皮瓣組織﹙有牙齦的感覺﹚全部爆開，但沒有壞死。原因：「口水」由上而下貫通傷口。當值 班 醫師與護士小姐，以手電筒照著撐開的口腔，我才看到傷口爆裂範圍，不止外表看到三、四處裂痕，覆蓋在鈦合金的皮瓣，還有右側未切除的下顎骨，白白的骨頭曝露在口腔。雖然有固定時間注射嗎啡止痛，但父親仍無法承受，又無法言語表達，只能捶打自己的大腿，看到父親的傷口與黑青的右大腿，我的心在刺痛，真不知該如何幫助？

加護病 房值班 醫師：「妳父親的口腔，由於口水由上而下貫通，口腔很髒，現在以散紗沾稀釋的優點藥水，塞在口腔殺菌、吸分泌物，待口腔清潔再進開刀房。因健保規定住加護病房的期限已到，先轉至吸呼照護中心，待口腔清手術後，再轉回加護病房…」。我問：「肺部的治療…」。值 班 醫師：「肺部已用最好的藥治療，除了支氣管擴張劑﹙A+V蒸氣用藥水﹚、類固醇與…治療」。

三度手術

父親一星期的口腔殺菌、吸分泌物治療，準備三度手術前，林宜嫻醫師：「第一次手術時，因為要做出下巴的形狀，所以有個空腔，而口水影響傷口的癒合，致使口腔內的皮瓣組織爆裂，現在口腔已清潔，還要再一次手術，作「舌頭皮瓣轉移術」，並把爆開的皮瓣縫合，不會再有下巴的空腔，口腔變小、構造也會改變…」。

父親三度手術前，我仍建議呼吸照護中心胸腔內科醫師，父親有消化道出血病史，希望能注射Gsater針劑。胸腔內科醫師：「Gaster針劑沒有效果，等出血時，再注射更好的針劑」。我說：「更好的，那不就是Losec」。醫師說：「對！」。第一次手術有注射Gaster針劑消化道沒有出血，但第三次手術，由於沒有預防手術引起壓力性出血，導致日後三次消化道出血，此事，讓我久久無法釋懷，而投訴院長信箱。

父親第三次手術下巴皮瓣再度縫合變薄，加護病房前後治療42天，影響傷口癒合、放射線治療的時間，加上未作完放射線整個療程，而放射線治療，致使下巴縫合的皮瓣幾乎裂開，不得不放棄放射線治療，更提升腫瘤復發的機率，因此父親的腫瘤再度復發，已無法再手術治療。