劉碧蓮之親人照護﹙新家﹜的部落格

職業傷害

『天有不測風雲、人有旦夕禍福』，這句是我現在最好的寫照。在今年六月，我照顧一位可以自行呼吸，但要訓練呼吸準備拔除氣管內管的病人，誰也料不到，在呼吸照護中心四平八穩的病房工作，半夜會被測管線拌倒造成嚴重傷害，巧的是，那天正是我的國曆生日，一份最痛苦的生日禮物。

意外的導火線

我所的照護的老伯，雖已88歲高齡，且有中風、肺炎病史、長期營養不良，並於半年內二次拔管失敗，因此醫師不看好，家屬亦同意危急時再插管急救，雖是如此，在拔管訓練期間，雖然曾出點小狀況，但均能逢刃而解，氧氣濃度在正常範圍內﹙末梢動脈血氧氣含量正常值100至90﹚

拔管後，由氧氣罩逐漸調為氧氣鼻導管，我曾嘗試訓練調降氧氣鼻導管的氧氣量，希望能完全脫離氧氣。拔管成功與否病人的咳痰能力為首要因素，老伯的咳痰能力不錯，但無法吐出口腔內所有的痰，我以家屬自護理之家帶來的特製抽痰管﹙專抽口腔﹚抽出口腔深部的痰，在照顧老伯的第十五天零晨三點半，聽到痰聲起身抽痰後，卻不慎被監測管線拌倒，跳了一下，右膝重力加速度噗一聲正中著地，我的右腳已動彈不得。

粉碎性骨折

呼吸照護中心值大夜班的二位護士小姐，循著慘叫聲找到病房，驚見我倒在地上，協助我坐上椅子、輪椅，再請大夜班的班長推往急診就醫。急診外傷科﹙骨科﹚林○宇醫師安排X光、心電圖、抽血檢查。在我跌倒後，從地上移至椅子、輪椅移至X光室的檢察台、檢察台移至急診的小床、小床移至病房的大床，每個移動動作對我而言，均是個大工程，我必須接受極度的疼痛，也少不了一陣哀嚎聲。

在急診骨科林冠宇醫師問我「妳的右腳，在股骨﹙大腿﹚遠端粉碎性骨折，必須任院開刀。妳是從幾樓摔下來？怎麼會那麼嚴重？懷疑有骨質疏鬆症…」。我回答：「我在53病房照顧病人，半夜起來抽痰，不慎被監測管線拌倒受傷，去年才作骨密度檢查：+2 . 4不可能有骨質疏鬆…」。照X光 後林 醫師說：「我先把妳的褲管剪開腳拉直上石膏固定，會先幫妳注射止痛劑﹙嗎啡類似管制藥品﹚。」因右下肢已略為彎曲，以健側的腿做好石膏模形，再將石膏模形固定右膝關節。

骨折復位及鋼板鋼釘內固定手術

雖然我受重創，因無立即生命危險，又逢星期假日，因此並未開急診刀，先住院延緩一天手術。受到重創之後，體內機能似乎發生異常，手術前，尚未注射靜脈輸液，也無食慾，但排泄物與尿液似乎傾巢而出，半天排尿液量近2000cc，原本光滑的肌膚變得萎縮皺折，有脫水、發燒的症狀，至手術後靜脈液補充水份注射抗生素，才慢慢舒解症狀。

因林冠宇醫師懷疑我有骨質疏鬆建議：「使用自費的鋼板鋼釘固定患處，因健保給付的鋼板、鋼釘鎖在骨頭上，可能鎖不緊，若再跌倒後果不堪設想，且一年後，還要手術取出鋼板鋼釘；而自費的鋼板鋼釘材料屬於鈦合金，可終身置放體內，不用再開刀取出，最主要鋼釘鎖在鋼板，並非骨頭，對患處比較安全」。我接受建議，以自費的鋼板鋼釘作固定手術。

手術後直至換藥才發現傷口範圍，由右膝關節的外側約 十公分 釀長的傷口，再往上移至大腿近端斷斷續續六處小傷口、右膝關節內側一處小傷口、右下肢小腿二處小傷口。經請教 林 醫師得知： 十公分 的傷口有6支鋼釘固定骨折處、往上移四處小傷口，有四支較短的鋼釘固定鋼板、再往上移二處小傷口沒有鋼釘，卻是鋼釘固定骨折處時，用以固定鋼板避免走位、膝關節內側及小腿等三處小傷口，則是將已移位的膝關節往回拉回復原位。我希望住院期間作全身骨密度檢查，林醫師：「必須等雙腳能站立，才能作骨密度檢查，目前最重要的是補充鈣質…」。

手術後十四天拆線辦理出院，仍須定財複診追蹤。在我患肢膝關節內側，有一處突出點，以手觸摸時常感骨頭撕裂般的疼痛，我懷疑關節又裂開移位？這個疑問，在複診時找到答案。醫院使用的X光機器為直接數立放射影像係統，使用網路直接傅送診斷影像，不用等候洗片及借片手續，在X光室的牆上的電腦螢幕可立即看到影像。每次複診X光檢查均會照不同方位，放射線科的技術員照後說：「那麼多的鋼釘，妳之前傷得很嚴重哦！關節有點積水」。

複診時，我從門診的電腦螢幕看到手術前後的X光片，骨科林○宇醫師指著電腦螢幕解說受創層面與固定手術：「…在股骨﹙大腿骨﹚遠端的骨頭並未分裂成細骨頭，但已傷及關節面，軟組織已受創導致關節積水，日後患側膝關節會提早退化」。 林 醫師以手觸診我膝關節內側突出點，指著螢幕上的X光片說：「這是固定股骨遠端的鋼釘，穿刺至內側骨頭 一公分 ，鋼釘尖端刺到組織導致疼痛，消腫時會加據疼痛與不適，待骨頭長好，再由膝關節外側開個小刀取出鋼釘…」。

二次手術

出院後，我持續服用消炎、止痛﹙管制藥品﹚、消腫口服藥，隨著時間的流逝，患側大腿已逐漸消腫，關節內側突出點的疼痛更為顯著，於是複診時， 林 醫師安排 十月十七日 手術，將那支鋼釘取出，而與第一次手術時間差距三個半月之久，骨頭已較為穩定。

原本預定半身麻醉住院手術取出鋼釘，我因關節面的一個點有撕裂般的疼痛，關節活動度縮小，因而提前複診照X光，但並未發現異狀，林冠宇醫師認為局部麻醉即可，不必半身麻醉，由住院手術改門診手術，當局部麻醉取出那支鋼釘後，關節內側不再疼痛，關節面的撕裂痛，亦奇蹟般的消失，並增加關節的活動度。

申請勞保職業傷病給付

我因執行職務受傷，在急診 林 醫師已將身份定為職業傷害，護士小姐亦向呼吸照護中心護理站﹙我工作受傷的病房﹚回報傷勢，住院後急診病房的記告知：最好於住院期間向投保單位拿申請表格辦理職業傷害，出院時，可免給付住院期間的健保部份負擔，並可退回急診的部份負擔費用。

我委託朋友至投保位拿申請表格，表格中必須填寫受傷原因、雇主證明、二位目擊證人，因我不是高雄榮總院內看護﹙只對院內提出書面證明﹚，因此呼吸照護中心護理長心有餘而力不足，我的雇主除了公司、還有病患家屬，請他們為我證明執行職務受傷。所有申請表格填妥後，交由病房書記蓋醫師章要醫院大印，其中部份表格醫院存檔，再將剩餘表格交投保位寄至台北市勞保局。台北市勞保局認為資料不完整，須再補充目擊證人書面說明、雇主書面證明﹙家屬﹚，雇主再次書面說明容易，而目擊人書面證明礙於醫院規定，只能以電話證明，雖然少了目擊證人，最後還是過關。

有勞保因公受傷「職業傷害」最大的保障：急診、門診、住院免健保部份負擔、於住院第四天算起至出院，可領取投保金額70%的住院部份的傷病給付、出院後，每月定期複診，由醫開出門診診斷證明﹙標出門診日期﹚證明無法工作者，前六個月可領取投保金額70%，第七個月至二年無法工作者，可領取投保金額50%的門診傷病給付，受傷一年後，若有殘障，可領勞保殘障給付。