劉碧蓮之親人照護﹙新家﹜的部落格

臨時助理

母親重病遊走亡邊緣

母親在台北市三軍總醫院的未期醫療，為所有醫療最嚴重的一次，其病症為：一﹒因嘔吐引起吸入性肺炎，造成嚴重敗血症。二﹒敗血症的壓力引起胃出血。三﹒泌尿道感染。四﹒糖尿病的腎病變，已使慢性腎衰竭面臨洗腎威脅，而敗血症的連鎖反應，致使尿毒指數急促升高，造成肺水腫、引起腦病變，出現抽搐、休克的症狀。五﹒管灌的食物經過胃，到達腸的上端，即不再蠕動﹙可能嘔吐致抗巴金森氏症藥無法吸收，而影響腸胃蠕動﹚，半個多月沒有排便，轉入加護病房後，使用塞劑﹙瀉藥﹚、管灌強效油性瀉藥多日才排出宿便，楊松昇住院醫師說：「為了宿便問題，差點會診外科開刀」。

在四個月的療程中，母親經歷四次敗血症、會診十三科加上本科二科共十五科，數度遊走死亡邊緣，雖然所有醫師均不看好，但醫師仍盡全力救治與閻羅王搶人，費盡九牛二虎之力，才使母親脫離鬼門關。母親在尿毒引起腦病變休克之後，插氣內管接呼吸器，以維持基本的生命徵象。為緊急洗腎脫出尿毒毒素與肺部積水，腎臟科楊松昇住院醫師在母親的鼠奚部插雙腔導管。

洗腎用的雙腔導管，在沒有感染的情況下，最久可使用一個月，若導管傷口週遭膚色轉紅，就算沒有發燒，腎臟科醫師也會立即拔管，再換另一個點重插，因為雙腔導管的傷口，可能已受細菌感染，細菌由傷口直接侵入血管內，即會造成致命的敗血症，母親的四次敗血症中，雙腔導管傷口感染為其中一次。

由家屬提升為臨時助理

當母親有存活希望，由加護病房的洗腎床轉至呼吸照護中心的洗腎床，再訓練脫離呼吸器，在加護病房一位護士小姐照顧二位病人，而呼吸照護中心要照顧四位病人，因此三軍總醫院規定，必須有一位家屬或看護從旁協助照顧，在母親一個半月的訓練過程中，我學會重症病人的照顧與抽痰技巧。

有一次 楊松昇 醫師要為母親拔雙腔導管，再重新插管，因我從沒看過插雙腔導管的過程，選好位置站在一旁觀看，卻被 楊松昇 醫師趕出門外， 楊 醫師說：「妳在旁邊，我會緊張」。我站在門外斜著頭偷看，又被發現了，護士小姐關上門後，一點也看不到插管過程，我心裏想著「這麼小氣不讓我看，我找機會去看別的洗腎病人插管」。總算有機會能如願偷看到插雙腔導管的過程。

又有一次， 楊松昇 醫師緊急拔掉母親左側鼠奚部﹙腹股溝﹚剛插沒幾天的雙腔導管，因導管傷口的膚色已泛紅，要更換右側鼠奚部重新插管，這次不用 楊 醫師趕，我自動走出門外，而 楊 醫師卻一反常態叫我進去，我說：「我進去，您會緊張，反正插雙腔導管的過程，我已從別的病人身上看過了，不稀罕」。 楊松昇 醫師說：「快點進來啦！不然升妳作助理好嗎？快點進來幫忙…」。我進去一看， 楊松昇 醫師雙手戴著無菌手套，拿著導管配備的針，母親右下肢受巴金森氏症的影響，不自主顫抖著，在旁的護士小姐也戴著無菌手套，協助拿雙腔導管盒內的配備。 楊松昇 醫師說：「快點按住妳母親的腿，不要讓她顫抖」。在完成插管後，只作一次的臨時助理，再也沒機會近距離看醫師作侵入性的治療，之後，也只能找機會偷看。

洗腎用的導管分有三種，分別為雙腔導管、永久性導管、動靜脈管。我母親均有使用過，也分別因雙腔導管、永久性導管的傷口細菌感染，引起二次敗血症；因此作動靜脈管開動靜脈吻合術，因左手臂少一條動脈，造成母親左手小指與無名指缺血性潰瘍而截肢。有時候，治療與保護之間的矛盾，不只作家屬的很難決定， 連 醫師也難以取捨。