劉碧蓮之親人照護﹙新家﹜的部落格

骨折內固定健保與自費 

第一次接觸鈦合金屬骨架 

自我照顧母親多來，幾乎以醫院為家，母親從未發生過骨折，但曾經開右膝全膝關節置換手術，不知人工膝關節為種金屬材質，但聽過固定骨折的鋼板鋼釘分有健保與自費，自費比健保的金屬材質好。

當父親口腔下齦癌準備手術切除腫瘤前，整形外科醫師告知：手術切除後，可以取小腿骨頭自體移植或鈦合金作成骨架，其優缺點…，鈦合金材質做成的骨架，可以永久固定於體內，若二年內腫瘤復發，只要把鈦合金的骨架移除即可，不用浪費小腿的骨頭…」。其實我也看過以肋骨作自體移植。

自費鈦合金屬價格仰貴

當去年6月底的一場跌倒意外，讓我的右股骨遠端粉碎性骨折，必須開刀作骨折復位、內固定手術，因而再度接觸鈦合金做成的材質，只是由口腔的骨架，轉換為固定股骨骨折的鋼板鋼釘。

雖然職業傷害住院可免付部份負擔，但鋼板鋼釘自費高達金額陸萬伍千元、加上看護費用…。因此，我為節省醫療費用選擇健保鋼板鋼釘，林冠宇醫師得知再度至病房解釋：健保與自費內固定的差別…，健保的鋼釘固定於骨頭內，若有骨質疏鬆鋼釘無法完全鎖緊，一旦再度跌倒，其後果不堪設想；自費的鋼釘固定於鋼板相對增加全性，且日後不再手術拔除。妳可能有骨質疏鬆須要以自費的鋼板鋼釘固定…。

 健保與自費內固定之別

一、病友作腳踝關節健保內固定手術，上石膏近二個月；而我自費股骨內固定手術第二天即拆石膏，可提早練習關節筋。而我膝關節的軟組織已受傷，只要一個月關節沒運動，即會造成關節纖維化，因而減少膝關節活動角度。

二、一般鋼釘近端是T字形的鏍旋紋，以十字形或一字形鏍絲起子上鎖；而我三度手術拔除右股骨內固定，發現取回的鋼釘近端是倒三角形的鏍旋紋，鏍旋紋直至三角形的頂端，一般的鏍絲起子不能使用，因為是六角形，若不細看端詳，會誤認為是圓形。

雖然我並未見過健保的鋼釘，但幾經思考我個人認為能否固定於鋼板，其關鑑在於鋼釘的鏍旋紋，T字形鋼釘的鏍旋紋上鎖的深度較淺；而倒三角形鋼糽的鏍旋紋能更入上鎖，不只固定於骨頭，也固定於鋼板。

拔除的鋼釘長短不一，有藍色與綠色，藍色鋼釘遠端較尖，將近一公分長的粗鏍旋紋；而綠色鋼釘，則顯得較盾、粗鏍旋紋也較短。我問骨科林冠宇醫師二者鋼釘有何差別？林醫師回答：「藍色鋼釘可直接鎖進骨頭，手術時間較短；綠色鋼釘必須先以機器骨頭鑽孔，再鎖上鋼釘，所以手術時間較長」。

三、健保的骨折內固定材質，至復健科復健時，復健科莊組長告知曾看過健保骨折內固定的材質，其為不繡鋼的鋼板鋼糽﹙白鐵仔﹚；自費的鋼鋼釘為鈦合金材質。