劉碧蓮之親人照護﹙新家﹜的部落格

肺水腫與痰

腫瘤切除術後轉加護病房

父親罹患下齦癌時，於義大醫院耳鼻喉科作腫瘤切除手術，整形外科再接手，將切除掉的骨頭，以鈦合金材質的金屬替代，固定銜接兩側骨頭，再以大腿的皮瓣﹙表皮、真皮、組織﹚覆蓋於鈦合金上，以顯微手術﹙微血管接微血管﹚長達十四小時的接力手術後，父親直接轉往加護病房﹙ICU﹚，在三個月的療程中，ICU的治療時間前後長達四十二天。

因為父親長期抽菸，導致引起慢性阻塞性肺病﹙慢性肺氣腫﹚，他在平常痰已特別的多，進ICU後，又引起肺部感染，醫師針對肺部作治療，除了吸蒸氣﹙支氣管擴張劑﹚、抗生素外，已使用到類固醇的注射，而類固醇的副作用加上肺部疾病，致使心臟衰竭、腎功能的尿毒指數也升高，又多了糖尿病，也由骨瘦如柴的典型癌症病患身材，轉變為水桶身材。

呼吸治療師教導肺水腫與痰的差別

義大醫院的加護病房內，每位病人均是獨立房間，以避免交互感染，於作治療、清潔工作時，也遵重病人的隱私權。房間內除了基本的呼吸器、監測生命徵象的電腦螢幕、急救甦醒球等配備外，並備有聽診器。因為父親已有肺水腫症狀，因此，我在訪客時間拿起聽診器，在父親肺部的兩側聽呼吸聲，想知道肺水腫與痰究境有何差別？有一次被護士小姐看到，她阻止我說：「這聽診器是醫師在使用的，不是家屬使用的」。我放下聽診器，等她離開再度拿起來聽。

當遇到呼吸治療師﹙RT﹚時，我請她教導分瓣肺水腫與痰的聲音，這位不肯教導，總會遇上肯教導的RT吧！有一次很幸運的，終於有一位RT肯教我，RT說：「…肺部積水導致肺水腫，用聽診器聽如同潺潺的水流聲；而痰是水泡聲，痰多的時候，不用聽診器，手按在肺部，也能感覺到痰的震動，分瓣痰的位置…，肺水腫用抽痰管抽不到；而痰是可以抽得到。」RT拿聽診器讓我聽，指著父親的肺部，說明哪個位置有水聲，哪個位置有痰聲。

「痰」也是水？

在我從事看護工作後，曾在南部一所有規模的地區醫院，照顧一位患有肺炎的老太太，經治療一段期間不見起色，老太太的呼吸越來越急促，下肢已有明顯的水腫症狀，以我所知，尿毒會導致水腫、營養指標的白蛋白過低，亦會造成全身水腫，老太太雖有腎功能障礙，但尿毒指數不會太高，因此我懷疑白蛋白過低引起，主治醫師查房時，我問：「老太太白蛋白的值多少？」主治醫師一副不高興的表情回答：「妳又不是醫護人員，問那多作什麼？2﹒4啦！」。白蛋白的正常值3﹒4至4﹒5 gm/dl，一般至3﹒0 gm/dl以下，家屬可以要求自費注射白蛋白，若等指數達到健保給付的條件，則對病人是個傷害，若是指數3﹒0gm/dl 以上，可以飲食提升營養。老太太的白蛋白掉至2﹒4gm/dl，為何不告知家屬？真是令人費疑猜。

我感覺老太太的呼吸聲有異，告知護士小姐，每次護士小姐一來，就是要抽痰，我說：「那是水聲，不是痰聲，抽不到痰啦！」護士小姐再請實習護士的老師聽，老師說：「聽起來，水的聲音比痰聲多」。老師再告知住院醫師，午休過後，住院醫師到病房對我說：「痰也是水啊！」我說：「這兩種不一樣，痰抽得到；水抽不到啊！」。

老太太全身水腫造成呼吸困難急促，有很明顯喘的症狀，醫師未作任何處理，當天晚上家屬探病，對醫師作法深感不滿要求轉院，護士小姐說：「適逢星期假日，等星期一主治醫師查房時，再問醫師…。」家屬擔心拖到星期一，老太太恐怕老命不保，於是辦理自動出院，請救護車送往高雄長庚醫院急診室，事後家屬與我聯絡告知，老太太到達長庚急診不久，即插上氣管內管接呼吸器。

通常不管任何原因造成的喘，若是喘的時間過久無法改善，則會引起心臟衰竭。而心臟衰竭的病人不能平躺，若是平躺，病人的心臟容易停止跳動。