劉碧蓮之親人照護﹙新家﹜的部落格

解除耳鳴症狀

我們都知道白內障患者為避免失明，只要達到一定程度，眼科醫師會安排手術。我一位毛姓鄰居的右眼，也有相同的問題，她是慈濟功德會委員，於大林慈濟醫院眼科追蹤至必須手術，為便於休養，於居家附近眼科診所手術。術後一個月，眼科診所醫師建議：右眼傷口已穩定，可再開左眼白內障，否則會引起不平衡…。在大林慈濟醫院醫師並未提及左眼有白內障，因此毛師姐推托過農曆年後再手術。 

毛師姐與我討論眼科問題，我也認為要再回大林慈濟醫院與醫師商議，左眼是否必須手術，再作決定。隔天，毛師姐的左耳出現耳鳴、頭暈症狀，懷疑與白內障手術有關？再找我商議，我還是認為應該告知大林慈濟醫院眼科醫師。 

而毛師姐的耳鳴症狀，讓我想起以前母親為糖尿病足部傷口治療，作數十次的高壓氧氣治療，因高壓艙內是完全密閉，治療時易引起耳鳴，須耳鼻喉科檢查：無中耳炎。才能作高壓氧氣治療，因此治療前衛教：若有耳鳴症狀，以吞口水或擤鼻涕動作，讓氣貫通雙耳解除症狀。

我依樣畫葫蘆教導毛師姐，若是沒有效果，也不會造成傷害，毛師姐作沒幾次，耳鳴症狀逐漸減輕至症狀解除。我沒想到會有效果，且完全解除症狀，而另一種暈眩症狀，若以相同方式嘗試，不知是否有效？會有幾成的效果？

糖尿病衛教單

我最近至岡山天德西藥房維新店購物，一位舊識的林藥劑師正在向老太太作藥物的衛教，林藥師解釋個老半天，老太太似乎有聽沒有懂，在老太太離開後，我與林藥師談論到衛教的問題，林藥師表示：…，廠商送的衛教單，主要是推銷自己的產品，我知道妳對糖尿病照護方面有很豐富的經驗，是否能準備一份糖尿病的衛教單，主要是給予內部的藥劑師們使用，以方便於對消費者作衛教，要先說明，這是沒有沒酬勞…。

在林藥劑師的請託之下，我答應準備糖尿病衛教單，只要對病患有所幫助，本著作志工的心態，也無須要求酬勞。母親是位長期糖尿病患，糖尿病該有的併發症，沒九成也有八成，我照顧母親十多年，以對糖尿病的了解提供資料，而以下為衛教單上的文字內容：

不讓糖尿病影響健康 

糖尿病發病的初期，只出現三多症狀，即多吃、多喝、多尿，並無明顯不適。當胃有熱的感覺，想一直喝冰涼飲料，其實血糖值已在竄升，因不自覺而忽略，等待出現疾病住院治療，驗出血糖值過高，確定為糖尿病患時，併發症已陸續接踵而至。肯定的是，發現之前已患有糖尿病，那病史又有幾年呢？

醫療的鐵三角

前幾天與鄰居閒聊時，談及醫療的問題，幾乎引起一場辯論會，她們的觀點：因為對醫學不懂，就算有所疑惑，也不敢 向 醫師請教問題，怕醫師不悅會回應「是我當醫生？還是妳當醫生？」，只能作個待宰羔羊，生死 全交給 醫師，若是有問題，護士小姐會 向 醫師報告，在醫院問問題是會「顧人怨」…。

對於她們的觀點，我完全無法認同，若是醫病之間沒有很好的溝通，很容易造成醫療糾紛。在我多年照顧親人的體驗，有多數的老年病患，並不止獨一單純疾病，在醫學中心，相同的科別，不同醫師有不同專長，以外科而言，同一家醫院，同一位病人作相同的手術治療，而同一科別不同醫師的手術治療，會產生不同的危險性、成功率的比率，並非危險性高、成功率低的醫師醫術差，而是經驗不同、專長不同。對自己的病情不求了解，無法選擇適當的醫療、作妥善的照顧，若是出了問題，豈不是害了自己，也害了別人。

住院期間，醫護人員對病人的接觸時間有限，如同蜻蜓點水，只有長期守候的照顧者最清楚，照顧者必須長期不斷的充實相關醫學常識，聽懂醫師講解、提供昔日醫療資訊、提高警覺性發現問題，適時告知醫護人員，能在急救的黃金時間救回病人一命。在母親在病危的療程，當我發現問題告知醫護人員進行急救，為該療程第四次敗血症，且一天急救二次，均由我發現告知，得以救回母親一命。

當醫療結束出院，不代表該項疾病終結，有些疾病會伴隨終身，服用西藥對該項疾病有療效，但其副作用是否又會增加另一種疾病呢？而對藥物的副作用禁忌、交互作用等，照顧者又能了解多少？如同我母親有巴金森氏症﹙只能控制無法治癒﹚，在醫師調整劑量後，卻出現精神科疾病的症狀，此為抗巴金森藥過量引起、巴金森氏症引起的長期便秘，若服用促進腸胃蠕動口服藥，其副作用會使巴金森氏症症狀加重、而有經常嘔吐症狀者，多數的止吐藥或止嘔針劑，會使巴金森氏症狀加重…，這些問題，難道照顧者不須要知道嗎？在神經內科以外的治療時，難道不應該提醒醫師嗎？若醫師因此不悅，表示醫師該再重修醫德的學分。捫心自問是否已盡到照顧之責，若是病人造成不該有的傷害，照顧者是否該負點責任？

腹瀉引起的紅臀

在我跌倒受傷造成右股骨遠端粉碎性骨折，經手術治療後，於家中療養與復健，前幾天，我接到同事來電求救，同事問關於糖療治療傷口的方法，因為她照顧的女病患腹瀉造成紅臀已有傷口，雖然沒有包成人紙尿布，只墊著看護墊，讓臀部皮膚透氣，而醫師處方開白色的油性藥膏擦傷口﹙油性有隔離作用﹚，但紅臀的傷口未改善，且日俱加重，不知如何幫助病人？

我希望同事能先改善病人腹瀉的症狀，可以給病人管灌蘋果原汁或芭樂原汁，若腹瀉症狀未改善，擦再好的藥，也無法發揮藥效。未料，同事表示病人是肝昏迷、已有腹水，為降低阿摩尼亞的指數，醫師處方開灌腸，每天均會腹瀉許多次。我建議可以貼人工皮，但必須經醫護人員同意，由護士小姐消毒傷口貼人工皮，讓傷口隔離避免感染，再以病人的自體修護，使傷口慢慢癒合，但必須在整體狀況良好之下，若是處在病危狀態，自體修護的機會不大。

過不久，同事再次來電告知，護士小姐表明不能使用人工皮，因為傷口已深及組織、有點滲血，並非皮表，且臀部兩側的傷口範圍太大。我再次問同事傷口範圍有幾成幾﹙長幾公分、寬幾公分﹚？同事說：「約有十幾公分」。我回答：「傷口深及組織，基本上不能使用人工皮，又是肝昏迷阿摩尼亞指數過高，必須要灌腸，以她的情況，我也無能為力。其實早在臀部皮膚開始紅臀未造成傷口時，即應貼人工皮保護皮膚，如今，我沒有更好的方法，只能盡人事、聽天命」。方才得到消息，這位病人已在今天早上過世，直至過世前沒有清醒。

糖療對傷口的治療，為早期西醫科技未發達之前使用，雖有相當的療效，究竟並非醫院的正規醫療。當初父親患口腔下齦癌時，於義大醫院手術轉入加護病房治療，有數處傷口癒合不良，出現潰瘍症狀，我向加護病 房主治 醫師提出糖療方法，雖然醫師有認同，卻屬另類療法，最後在加護病 房主治 醫師束手無策之下，讓我填寫另類療法切結書，由我提供外用藥物，護士小姐換藥，換藥數天即逐漸改善傷口而痊癒。

 醫學講座

衛教

在醫院，經常可聽到廣播，其中一種即是各病房或門診請病患、家屬至日光室或特定地點聽衛教，在開講前會至病房催促勇躍參加。他﹙她﹚們排定衛教時間表，製作文圖並茂的大字報，講解教導疾病的高危險群、飲食禁忌、拍痰技巧、管灌的護理、手術後的照護…等等，並會拍照存證。我以前照顧母親、父親時，聽到喜歡的衛教題材，會撥空前往聽講，曾經聽過醫師、營養師、護士小姐、實習護士的衛教講解。

尿毒引起骨病變

母親的糖尿病併發腎病變導致尿毒，每經一段期間，血紅素總是會自動下降，引發狹心症發作，因此必須經常性輸血，久而久之引起衛生局的關切，來函通知作特定的抽血檢查，以確定有無輸血引起疾病感染，並須回覆檢查報告。而母親的骨質疏鬆症醫師解釋為尿毒引起的骨病變，我不解何以尿毒會造成貧血與骨質的改變？

母親在台北市三軍總醫院腎臟科住院時，我向朱伯齡主治醫師請教以上的問題，朱伯齡醫師說：「我有關於這方面的書籍資料，可是都是原文，妳看不懂，借妳看也沒用。妳可以到書局找內容有關於尿毒引起骨病變的中文版書籍，會有妳要的答案」。對於 朱 醫師建議的參考書籍，我多年來一直找不到。

 心電圖

母親的心臟疾病

糖尿病患者最怕引起全身的併發症，對母親而言，糖尿病引起的合併病變，在她身上幾乎都找得到，而長期三酸甘油脂與膽固醇過高，再加上微血管病變，致使心臟冠狀動脈狹窄，而「狹心症」三個字，已列入母親糖尿病併發症排行榜名單之中。在大哥住家時，母親曾經半夜心肌梗塞送至三軍總醫院急救。

一般心臟病的檢查順序：心電圖、心臟超音波、運動心電圖、心臟核子醫學、心導管﹙冠狀動脈血管攝影﹚、開心手術。母親沒有漏掉以上任何一項檢查，在她心臟開刀接三條冠狀動脈繞道手術，並未完全解決問題，因為第二次作心導管檢查時，發現原來的三條加接上的三條冠狀動脈，共六條冠狀動脈血管，全通的剩下一條、半通的一條、彎彎曲曲通的一條。

尋求書籍管道

每次在三軍總醫院住院，心電圖與心臟超音波已成內外科不約而同的檢查項目，有一次母親作心臟超音波時，我看到超音波的電腦螢幕，出現不同顏色的波浪圖形，並有呼呼的聲音，我問檢查的技術員：「請問螢幕上的圖形是什麼？呼呼的聲音是什麼？」技術員不耐煩的說：「那是心臟的血流量，這不是妳應該知道的範圍。」我心裏滴咕著「小氣，這個也不跟我講」。

洗腎的沖管作用

母親長期受糖尿病的影響，造成腎臟病變導致慢性腎衰竭，以前曾因尿毒指數升高，數度至國軍岡山醫院治療，而尿毒並非細菌或病毒感染，住院幾天注射抗生素即可痊癒，只求不再持續惡化，心臟內科暨家醫科 楊誠恕 醫師認為：水份不足引起尿毒指數假性升值，作靜脈輸液生理食鹽水，以降低尿毒指數。在國軍岡山醫院只有 楊誠恕 醫師﹙現任職副院長﹚敢收住院，因為母親同時還有心臟病， 楊 醫師曾對我說：「之所以敢為妳母親補充水份，因知道她的心臟功能尚未差至不能輸液，而尿毒指數可能是脫水造成的假性升值」。

雖然我百般呵護著母親的腎臟，但終不敵糖尿病的摧殘，腎功能如坐溜滑梯般的往下滑，尿毒指數不斷往上攀升。在醫療後期，因吸入性肺炎引起敗血症，住進三軍總醫院治療時，尿毒已導致肺水腫、腦病變，洗腎已是無法擺脫的治療，我原期待經過治療能轉為短期洗腎，而腎臟科 楊松昇 醫師說：「她是慢性腎衰竭，不可能有機會轉為短期洗腎」。母親受洗腎的影響，血管變得脆弱，加上敗血症引起壓力性胃潰瘍出血。在洗腎時，洗腎室的護士小姐會加少許的抗凝血劑，以避免洗腎的導管或管阻塞，也因此加長血液的凝血時間。

母親在洗腎時，每當護士小姐準備加抗凝血劑，我立即阻止，護士小姐說：「不加抗凝血劑，若導管阻塞怎麼辦？」我回答：「我母親經常胃出血，若不易止血怎麼辦？可以把抗凝血劑改為生理食鹽水沖管」。在我要求幾次後，病床推到洗腎室時，護士小姐會拿一張印有N/S﹙生理食鹽水的縮寫﹚的牌子，吊在病床的點滴架上，以提醒照顧的護士小姐，只能以生理食鹽水沖管。

當病人血紅素過低準備輸血時，血管的注射軟針，通常為18號針或20號針，輸全血針管容易阻塞，以致使用輸血加壓袋，因此破壞部份血球。在母親開始洗腎後，遇上要輸全血，則利用洗腎時間輸血，再增加生理食鹽水沖管的次數，而所增加的血液量與水份，再從洗腎機調整增加脫水的重量，有時候病人血壓過低，也無法達到預定的脫水量。

臨時助理

母親重病遊走亡邊緣

母親在台北市三軍總醫院的未期醫療，為所有醫療最嚴重的一次，其病症為：一﹒因嘔吐引起吸入性肺炎，造成嚴重敗血症。二﹒敗血症的壓力引起胃出血。三﹒泌尿道感染。四﹒糖尿病的腎病變，已使慢性腎衰竭面臨洗腎威脅，而敗血症的連鎖反應，致使尿毒指數急促升高，造成肺水腫、引起腦病變，出現抽搐、休克的症狀。五﹒管灌的食物經過胃，到達腸的上端，即不再蠕動﹙可能嘔吐致抗巴金森氏症藥無法吸收，而影響腸胃蠕動﹚，半個多月沒有排便，轉入加護病房後，使用塞劑﹙瀉藥﹚、管灌強效油性瀉藥多日才排出宿便，楊松昇住院醫師說：「為了宿便問題，差點會診外科開刀」。

在四個月的療程中，母親經歷四次敗血症、會診十三科加上本科二科共十五科，數度遊走死亡邊緣，雖然所有醫師均不看好，但醫師仍盡全力救治與閻羅王搶人，費盡九牛二虎之力，才使母親脫離鬼門關。母親在尿毒引起腦病變休克之後，插氣內管接呼吸器，以維持基本的生命徵象。為緊急洗腎脫出尿毒毒素與肺部積水，腎臟科楊松昇住院醫師在母親的鼠奚部插雙腔導管。

洗腎用的雙腔導管，在沒有感染的情況下，最久可使用一個月，若導管傷口週遭膚色轉紅，就算沒有發燒，腎臟科醫師也會立即拔管，再換另一個點重插，因為雙腔導管的傷口，可能已受細菌感染，細菌由傷口直接侵入血管內，即會造成致命的敗血症，母親的四次敗血症中，雙腔導管傷口感染為其中一次。

肺水腫與痰

腫瘤切除術後轉加護病房

父親罹患下齦癌時，於義大醫院耳鼻喉科作腫瘤切除手術，整形外科再接手，將切除掉的骨頭，以鈦合金材質的金屬替代，固定銜接兩側骨頭，再以大腿的皮瓣﹙表皮、真皮、組織﹚覆蓋於鈦合金上，以顯微手術﹙微血管接微血管﹚長達十四小時的接力手術後，父親直接轉往加護病房﹙ICU﹚，在三個月的療程中，ICU的治療時間前後長達四十二天。

因為父親長期抽菸，導致引起慢性阻塞性肺病﹙慢性肺氣腫﹚，他在平常痰已特別的多，進ICU後，又引起肺部感染，醫師針對肺部作治療，除了吸蒸氣﹙支氣管擴張劑﹚、抗生素外，已使用到類固醇的注射，而類固醇的副作用加上肺部疾病，致使心臟衰竭、腎功能的尿毒指數也升高，又多了糖尿病，也由骨瘦如柴的典型癌症病患身材，轉變為水桶身材。

呼吸治療師教導肺水腫與痰的差別

抗結核與止吐藥的副作用

A、抗結核藥對視力的影響

自然風乾

母親肺炎引起嚴重敗血症，轉入加護病房，住在家屬床息室的所有家屬們，每一位均為親人的安危擔心害怕，我看到一對年輕夫妻帶著一位稚齡小女孩，每天進出於加護病房，小女孩的年齡不適合進入加護病房，可能是家中無人照顧小女孩，才會勉強帶到醫院。當母親轉至呼吸照護中心訓練脫離呼吸器時，因護士小姐照顧病人的人數，由二人增加至四人，因此醫院規定必須有一位家屬或看護協助照顧病人，我也在此學會重症病人的照護、抽痰的技巧。

在母親鄰床的病人，是一位老先生，每隔二、三分鐘，就會咳一次，以咳嗽的次數，應該無法有好的睡眠，他的雙手遭到約束，覆蓋身上的被單，以繩子綁住被單四個角落，固定於床緣，由看護口中得知：老先生會自拔呼吸器，為顧及病人的維生系統，經家屬的同意約束雙手。

天方夜譚之一

從小父母、老師孜孜不倦的教導為人要誠實、不能說謊、要有愛心…，雖然家境清寒無緣進入大學之門，在我心中品行﹙操行﹚徘行第一，也常以「好學校有壞學生；壞學校也有好學生、不論功課好與壞，品行一定要第一，絕對不能變壞，所謂行行出狀元…」，鼓勵周遭的學童。

放手一搏

父親顱內出血

病房驚魂記

母親有一次醫療，我差點就成了社會頭條新聞的受害人或目擊者，我們住的是醫療大樓六樓的病房，在健保床鄰床發生的狀況，不只危害我們的安危，差一點威脅整棟醫療大樓，成了槍擊案件的案發現場。